Introduction
O eczema atópico, também designado dermatite atópica, é uma doença inflamatória crónica da pele que afeta 15 a 20% das crianças e 2 a 5% dos adultos em Portugal, segundo a Sociedade Portuguesa de Dermatologia e Venereologia (SPDV). Caracteriza-se por pele seca, comichão intensa e erupções cutâneas recorrentes, com um impacto significativo na qualidade de vida dos doentes e das suas famílias.
O eczema atópico é uma doença de origem multifatorial, resultante da interação entre fatores genéticos, imunológicos e ambientais. A alteração da barreira cutânea, nomeadamente por mutações no gene da filagrina, desempenha um papel central na fisiopatologia da doença. A European Academy of Dermatology and Venereology (EADV) classifica-o como uma das doenças cutâneas com maior carga de doença a nível global, associando-se frequentemente a outras doenças atópicas como a asma e a rinite alérgica — a chamada “marcha atópica”.
Sintomas e Apresentação por Idade
Os sintomas variam conforme a idade. Nos bebés, as lesões surgem tipicamente na face e no couro cabeludo. Nas crianças mais velhas e adultos, as zonas mais afetadas são as pregas dos cotovelos e joelhos, o pescoço e as mãos. A pele apresenta-se seca, vermelha, com vesículas e descamação nas fases agudas, e espessada (liquenificada) nas fases crónicas.
A comichão é o sintoma cardinal e pode ser extremamente perturbadora, interferindo com o sono, a concentração e o desempenho diário. Segundo o British Journal of Dermatology, até 60% das crianças com eczema atópico moderado a grave apresentam perturbações significativas do sono, com impacto no rendimento escolar e no bem-estar familiar.
Fatores Desencadeantes
Diversos fatores podem desencadear ou agravar as crises: alérgenos ambientais (ácaros, pólenes, pelos de animais), irritantes (detergentes, sabões, lã), stress emocional, alterações climáticas (frio e baixa humidade), infeções cutâneas e sudação excessiva. A identificação e evicção dos fatores desencadeantes individuais é uma componente essencial do plano terapêutico.
A Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clínica (SPAIC) recomenda a realização de testes alérgicos em doentes com eczema a grave para identificar alérgenos agravantes, embora a alergia nem sempre seja a causa principal das crises.
Tratamento: Da Hidratação à Terapêutica Biológica
O tratamento é escalonado conforme a gravidade. A base é a hidratação regular com emolientes, aplicados pelo menos duas vezes por dia, mesmo nas fases de remissão. Nas crises, utilizam-se corticosteroides tópicos de potência adaptada à localização e gravidade. Os inibidores da calcineurina tópicos (tacrolímus, pimecrolímus) são alternativas para zonas sensíveis como a face e pregas.
Para os casos moderados a graves que não respondem ao tratamento convencional, estão disponíveis terapêuticas sistémicas: a fototerapia com UVB de banda estreita, a ciclosporina, e os biológicos como o dupilumab (anticorpo monoclonal anti-IL-4/IL-13), aprovado pela European Medicines Agency (EMA) e pelo INFARMED para adultos e crianças a partir dos 6 meses. Os inibidores de JAK (baricitinib, upadacitinib, abrocitinib) representam a mais recente classe terapêutica aprovada.
Viver com Eczema Atópico
A gestão do eczema atópico vai além da medicação. A educação terapêutica do doente e da família, o suporte psicológico e a adesão a rotinas de cuidados da pele são fundamentais. Os banhos devem ser curtos (5-10 minutos), com água morna e produtos de limpeza suaves sem sabão (syndets). A roupa deve ser de algodão, evitando lã e fibras sintéticas.
A Associação Portuguesa de Dermatite Atópica (AAARDA) disponibiliza recursos e apoio para doentes e cuidadores. Com um plano de tratamento adequado e personalizado, é possível controlar a doença e minimizar o seu impacto no dia a dia.
In Doctor on the Net, a equipa clínica oferece avaliação dermatológica de eczema e dermatites, orientação terapêutica personalizada, educação sobre cuidados da pele e referenciação para dermatologia ou imunoalergologia quando indicado.
Perguntas frequentes (FAQ)
O eczema atópico tem cura?
The eczema atópico é uma doença crónica sem cura definitiva, mas é controlável. Com tratamento adequado — hidratação regular, medicação quando necessária e evicção de fatores desencadeantes — a maioria dos doentes consegue ter longos períodos de remissão.
Os corticosteroides tópicos são seguros?
Sim, quando utilizados corretamente — na potência adequada, na duração indicada e sob orientação médica. O medo injustificado dos corticosteroides (“corticofobia”) é uma das principais causas de subtratamento do eczema.
O eczema está relacionado com alergias alimentares?
As alergias alimentares podem coexistir com o eczema, sobretudo ao leite, ovo e frutos secos. No entanto, a eliminação de alimentos sem confirmação diagnóstica não é recomendada e pode ser prejudicial, especialmente nas crianças em crescimento.
O eczema das crianças desaparece com a idade?
Em cerca de 60 a 70% dos casos, o eczema atópico melhora significativamente ou resolve-se antes da adolescência. Contudo, aproximadamente 30% das crianças manterão sintomas na idade adulta.
Posso tomar banho todos os dias com eczema?
Sim, desde que o banho seja curto (5-10 minutos), com água morna e produtos suaves sem sabão. O mais importante é aplicar emoliente imediatamente após o banho, com a pele ainda ligeiramente húmida.
Conclusion
The eczema atópico é uma doença crónica com impacto significativo na qualidade de vida, mas controlável com uma abordagem terapêutica adequada e personalizada. A hidratação regular, o tratamento escalonado das crises e a identificação dos fatores desencadeantes são as chaves para o controlo da doença. Os avanços recentes em terapêuticas biológicas oferecem novas esperanças para os casos mais graves.
Referências
Sociedade Portuguesa de Dermatologia e Venereologia (SPDV). Dermatite Atópica — Recomendações
European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). Guidelines on Atopic Eczema
Weidinger S, Novak N. Atopic dermatitis
Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clínica (SPAIC). Dermatite Atópica
European Medicines Agency (EMA). Dupilumab — Summary of Product Characteristics
Silverberg JI. Public health burden and epidemiology of atopic dermatitis
