Infeção Urinária de Repetição: Como Prevenir e Tratar

Introduction

A infeção urinária de repetição é um problema clínico frequente que afeta significativamente a qualidade de vida, sobretudo entre as mulheres. Define-se como a ocorrência de dois ou mais episódios de urinary infection em seis meses, ou três ou mais em doze meses. Segundo a European Association of Urology (EAU), cerca de 25 a 30% das mulheres que têm uma primeira urinary infection terão recorrências, e 5% desenvolverão infeções verdadeiramente recorrentes.

A recorrência pode dever-se a reinfecção — nova infeção por um microrganismo diferente ou pelo mesmo, após cura comprovada — ou a recidiva, quando o mesmo microrganismo persiste devido a tratamento incompleto ou a um reservatório oculto. Compreender a diferença entre estes mecanismos é fundamental para adotar a estratégia terapêutica correta. A Sociedade Portuguesa de Nefrologia alerta que a infeção urinária recorrente pode, a longo prazo, causar danos renais se não for adequadamente investigada e tratada.

Causas da Recorrência

A Escherichia coli é responsável por 75 a 90% dos episódios recorrentes. Alguns fatores predisponentes incluem alterações na flora vaginal (uso frequente de antibióticos, espermicidas), predisposição genética com menor expressão de recetores de manose no urotélio, e atrofia urogenital por défice de estrogénios nas mulheres pós-menopáusicas. A obstipação crónica, o esvaziamento vesical incompleto e as anomalias anatómicas do trato urinário são fatores adicionais.

Investigações recentes publicadas na Nature Reviews Urology demonstram que certas estirpes de E. coli possuem capacidade de formar biofilmes e comunidades bacterianas intracelulares na mucosa vesical, o que explica a persistência e recorrência mesmo após tratamento antibiótico aparentemente eficaz.

Investigação Diagnóstica

Quando a infeção urinária é recorrente, a urocultura é obrigatória em cada episódio para identificar o agente e o padrão de resistência. Podem ser necessários exames complementares como a ecografia renal e vesical com medição do resíduo pós-miccional, cistoscopia ou estudos urodinâmicos. A Direção-Geral da Saúde (DGS) recomenda a investigação urológica em mulheres com mais de três episódios anuais sem fatores de risco identificáveis, e em todos os homens com infeções urinárias recorrentes.

A avaliação ginecológica é também importante para excluir prolapso dos órgãos pélvicos, atrofia vaginal e outras condições que possam contribuir para a recorrência. O diário miccional pode ser útil para identificar hábitos que favoreçam a infeção urinária.

Prevenção Não Farmacológica

As medidas comportamentais são o primeiro passo na prevenção das infeções urinárias recorrentes. A ingestão abundante de água — pelo menos 1,5 litros por dia — demonstrou reduzir em cerca de 50% a taxa de recorrência num ensaio clínico publicado no JAMA Internal Medicine (2018). A micção regular, a micção pós-coital, a evicção de espermicidas e a higiene perineal adequada (limpar da frente para trás) são medidas amplamente recomendadas.

A aplicação vaginal de estrogénios em mulheres pós-menopáusicas demonstrou reduzir significativamente a recorrência ao restaurar a flora lactobacilar protetora, segundo uma meta-análise publicada no British Medical Journal. A utilização de probióticos vaginais com Lactobacillus é uma área de investigação promissora, embora a evidência seja ainda preliminar.

Profilaxia Farmacológica e Imunoterapia

Nos casos em que as medidas não farmacológicas são insuficientes, pode ser considerada a profilaxia antibiótica contínua em dose baixa (nitrofurantoína 50-100 mg/dia) durante 3 a 6 meses, ou a profilaxia pós-coital. A imunoterapia com lisado bacteriano de E. coli (OM-89/Uro-Vaxom) é recomendada pela EAU como opção profilática com evidência de eficácia moderada, atuando pela estimulação da resposta imunitária local.

O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) alerta para o aumento global das resistências antimicrobianas, sublinhando a importância de usar antibióticos apenas quando estritamente necessário e de privilegiar abordagens não antibióticas sempre que possível. A D-manose é um suplemento com alguma evidência positiva na prevenção, atuando por inibição da adesão bacteriana ao urotélio.

In Doctor on the Net, disponibilizamos avaliação clínica de infeções urinárias recorrentes, requisição de exames laboratoriais e de imagem, elaboração de planos de prevenção personalizados e referenciação para urologia ou ginecologia quando necessário.