Infeção Urinária na Gravidez: Rastreio, Riscos e Tratamento Seguro

Introduction

A urinary infection é a infeção bacteriana mais frequente durante a gravidez, afetando 2 a 10 % das grávidas. As alterações fisiológicas da gravidez — dilatação ureteral, aumento do volume residual vesical, estase urinária e alterações do pH urinário — aumentam significativamente a suscetibilidade a infeções do trato urinário.

A importância clínica da infeção urinária na gravidez é acrescida pelo risco de progressão para pielonefrite (20 a 40 % dos casos de bacteriúria assintomática não tratada) e pelas complicações obstétricas associadas, incluindo parto pré-termo, baixo peso ao nascer e pré-eclâmpsia. A Direção-Geral da Saúde (DGS) e o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomendam o rastreio universal de bacteriúria assintomática no primeiro trimestre da gravidez.

Bacteriúria Assintomática na Gravidez

A bacteriúria assintomática (BA) é definida pela presença de ≥10^5 UFC/mL de um uropatogénio em duas uroculturas consecutivas, na ausência de sintomas urinários. Na gravidez, a BA afeta 2 a 7 % das grávidas e, se não tratada, progride para pielonefrite em 20 a 40 % dos casos — uma taxa muito superior à observada em mulheres não grávidas.

O rastreio universal de BA é recomendado entre as 12 e as 16 semanas de gestação mediante urocultura. A tira-teste urinária não é suficiente para rastreio na gravidez, dado a sua sensibilidade insuficiente para detetar BA. O tratamento da BA na gravidez reduz o risco de pielonefrite em 70 a 80 % e pode reduzir o risco de parto pré-termo.

O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) e a European Association of Urology (EAU) confirmam que a BA na gravidez é uma das poucas situações em que o tratamento de bacteriúria assintomática é mandatório. Os antibióticos recomendados para BA na gravidez incluem amoxicilina (se sensível), cefalexina, nitrofurantoína (evitar no terceiro trimestre) e fosfomicina. O tratamento deve ser guiado pelo antibiograma, com urocultura de controlo 1 a 2 semanas após o término.

Cistite e Pielonefrite na Gravidez

A cistite sintomática na gravidez apresenta os sintomas clássicos de disúria, polaquiúria e urgência. O tratamento é semelhante ao da BA, com antibioterapia orientada pelo antibiograma durante 3 a 7 dias. A fosfomicina 3 g em dose única é uma opção conveniente e eficaz. As fluoroquinolonas e o trimetoprim estão contraindicados na gravidez.

A pielonefrite na gravidez é uma emergência médica que requer hospitalização na maioria dos casos. Manifesta-se com febre elevada, dor lombar, calafrios e pode complicar-se com sépsis, insuficiência renal aguda, síndrome de dificuldade respiratória do adulto e ameaça de parto pré-termo. A incidência é de 1 a 2 % de todas as gestações, sendo mais frequente no segundo e terceiro trimestres.

O tratamento da pielonefrite na gravidez inicia-se com antibioterapia intravenosa (ceftriaxona ou ampicilina-gentamicina), com transição para via oral após 24 a 48 horas de apirexia. O ACOG recomenda profilaxia antibiótica noturna para o restante da gravidez após um episódio de pielonefrite, para prevenir recorrências. A monitorização fetal durante a pielonefrite é essencial dado o risco de trabalho de parto prematuro.

Prevenção e Seguimento

A prevenção da urinary infection na gravidez inclui hidratação adequada (pelo menos 2 litros de água por dia), micção frequente sem reter urina, higiene perineal de frente para trás, micção pós-coital e uso de roupa interior de algodão. O arando (cranberry) pode ser utilizado como complemento preventivo na gravidez, sendo considerado seguro.

O seguimento com uroculturas mensais é recomendado após um episódio de infeção urinária na gravidez, para detetar recorrências precocemente. As grávidas com BA tratada devem realizar urocultura de controlo para confirmar a erradicação e nova urocultura mensal até ao parto.

A Direção-Geral da Saúde (DGS) integra o rastreio de bacteriúria assintomática no protocolo nacional de vigilância pré-natal, com urocultura no primeiro trimestre como exame obrigatório. O reconhecimento dos sinais de alerta de pielonefrite (febre, dor lombar, calafrios) por parte da grávida é fundamental para procura de cuidados médicos atempada.

In Doctor on the Net, a equipa clínica oferece acompanhamento especializado de infeção urinária na gravidez, com rastreio, tratamento seguro e seguimento para proteção da saúde materna e fetal.