Introduction
A coinfecção sífilis VIH é uma realidade epidemiológica frequente, com até 50 % dos casos de sífilis em homens que têm sexo com homens (HSH) ocorrendo em pessoas que vivem com VIH. A interação entre as duas infeções é bidirecional: a sífilis aumenta o risco de aquisição e transmissão do VIH, e o VIH pode modificar a história natural e o diagnóstico da sífilis.
O European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) documenta que os HSH VIH-positivos representam a população com maior incidência de sífilis na Europa. A gestão integrada da coinfecção requer protocolos específicos de rastreio, tratamento e seguimento, conforme recomendado pela European AIDS Clinical Society (EACS) e pela British HIV Association (BHIVA).
Interação Epidemiológica e Biológica
A úlcera sifilítica primária cria uma porta de entrada para o VIH, aumentando o risco de aquisição em 2 a 5 vezes. Simultaneamente, a inflamação genital associada à sífilis aumenta a excreção do VIH em pessoas já infetadas, facilitando a transmissão a parceiros sexuais.
Em pessoas com VIH, a imunossupressão pode alterar a resposta serológica à sífilis, com fenómenos de prozone (falsos negativos em testes não treponémicos por excesso de anticorpos), títulos serológicos atipicamente elevados ou flutuantes e progressão mais rápida para neurossífilis.
Estudos publicados na revista AIDS demonstram que a sífilis pode causar aumento transitório da carga viral do VIH e diminuição da contagem de CD4, mesmo em doentes sob TAR eficaz. Esta interação sublinha a necessidade de monitorização virológica e imunológica durante os episódios de coinfecção sifílis VIH .
Rastreio e Diagnóstico na Coinfecção
A EACS recomenda rastreio serológico de sífilis a cada 3 a 6 meses em HSH VIH-positivos sexualmente ativos, e pelo menos anualmente em todos os doentes com VIH. A BHIVA e o NICE integram o rastreio da sífilis nos cuidados de rotina do VIH.
O diagnóstico serológico da sífilis em pessoas com VIH pode ser mais complexo devido a respostas atípicas. A utilização combinada de testes treponémicos e não treponémicos é essencial. Em caso de suspeita clínica com serologia inconclusiva, o CDC recomenda biópsia das lesões com coloração especial ou PCR para Treponema pallidum.
A avaliação de neurossífilis deve ser considerada em doentes VIH-positivos com sífilis tardia, falência serológica após tratamento, sintomas neurológicos ou contagem de CD4 inferior a 350 células/μL. A punção lombar tem um limiar de indicação mais baixo na coinfecção.
Tratamento e Seguimento Específico
O tratamento da sífilis em pessoas com VIH segue os mesmos protocolos da população geral: penicilina benzatínica IM para sífilis precoce e penicilina IV para neurossífilis. Alguns especialistas defendem regimes mais intensivos (três doses semanais de penicilina benzatínica) na sífilis precoce em doentes VIH-positivos, embora a evidência não seja conclusiva.
O seguimento serológico na coinfecção é mais intensivo: RPR/VDRL quantitativo aos 3, 6, 9, 12 e 24 meses após tratamento. A resposta serológica pode ser mais lenta em doentes com VIH, e a falência serológica (ausência de queda de 4 vezes no título) deve motivar avaliação de neurossífilis ou retratamento.
A BHIVA recomenda manutenção da TAR durante o tratamento da sífilis e monitorização da carga viral do VIH, dado o risco de aumento transitório. A integração dos cuidados de VIH e ISTs numa mesma consulta facilita o rastreio, o diagnóstico e o seguimento da coinfecção sífilis VIH.
In Doctor on the Net, a equipa clínica realiza rastreio integrado da coinfecção sífilis VIH, com protocolos de diagnóstico e seguimento específicos para a coinfecção e uma abordagem personalizada de saúde sexual.
Perguntas frequentes (FAQ)
Ter sífilis aumenta o risco de VIH?
Sim. A úlcera sifilítica aumenta o risco de aquisição e transmissão do VIH em 2 a 5 vezes. O rastreio simultâneo de ambas as infeções é mandatório.
O tratamento da sífilis é diferente se tenho VIH?
O tratamento base é o mesmo (penicilina), mas o seguimento é mais intensivo e prolongado. Alguns especialistas preferem regimes mais intensivos na sífilis precoce em pessoas com VIH.
A sífilis pode afetar o controlo do VIH?
Sim. A sífilis pode causar aumento transitório da carga viral do VIH e diminuição dos CD4. A monitorização durante o episódio de sífilis é importante.
Com que frequência devo rastrear sífilis se tenho VIH?
O rastreio serológico é recomendado a cada 3 a 6 meses em HSH sexualmente ativos e pelo menos anualmente em todos os doentes com VIH, segundo a EACS.
Posso ter sífilis repetidamente se tenho VIH?
Sim. A reinfeção por sífilis é frequente, especialmente em HSH. A sífilis não confere imunidade protetora, e o VIH pode facilitar a reinfeção. O uso de preservativo e o rastreio regular são essenciais.
