Infeção Urinária de Repetição: Tratamento, Prevenção e Estratégias Não Antibióticas

Introduction

A infeção urinária de repetição (IUR) é definida como a ocorrência de duas ou mais infeções em seis meses ou três ou mais infeções em doze meses. Afeta 20 a 30 % das mulheres que tiveram uma primeira infeção urinária, representando uma condição crónica com impacto significativo na qualidade de vida, atividade sexual e bem-estar psicológico.

A gestão da infeção urinária de repetição requer uma abordagem que vai além da antibioterapia episódica, integrando estratégias preventivas farmacológicas e não farmacológicas. A European Association of Urology (EAU) e a Direção-Geral da Saúde (DGS) recomendam uma abordagem escalonada que privilegie medidas não antibióticas antes de recorrer à profilaxia antibiótica, no contexto da crescente resistência antimicrobiana.

Tratamento da Infeção Urinária Aguda

O tratamento da cistite não complicada em mulheres baseia-se em antibioterapia empírica de curta duração. A fosfomicina trometamol 3 g em dose única é o tratamento de primeira linha recomendado em Portugal e na maioria dos países europeus, pela sua eficácia, conveniência e baixo impacto ecológico na resistência antimicrobiana.

A nitrofurantoína 100 mg duas vezes por dia durante 5 dias é a alternativa de primeira linha. O trimetoprim-sulfametoxazol e as fluoroquinolonas devem ser evitados como tratamento empírico de cistite não complicada, reservando-se para infeções complicadas ou quando guiados pelo antibiograma. A European Association of Urology (EAU) enfatiza que a escolha empírica deve basear-se nos padrões locais de resistência.

Na pielonefrite, a antibioterapia é mais prolongada (7 a 14 dias), com ciprofloxacina, ceftriaxona ou amoxicilina-ácido clavulânico conforme a gravidade e o antibiograma. A hospitalização é indicada em doentes com sinais de sépsis, vómitos persistentes, gravidez ou imunossupressão. O NICE recomenda urocultura obrigatória antes de iniciar tratamento em pielonefrite para possibilitar ajuste terapêutico.

Prevenção Não Antibiótica da Infeção Urinária de Repetição

As estratégias não antibióticas para prevenção da infeção urinária de repetição são cada vez mais valorizadas. Os produtos de arando (cranberry) contêm proantocianidinas tipo A que inibem a adesão da E. coli às células uroepiteliais. Uma meta-análise Cochrane atualizada demonstrou redução modesta mas significativa (25-30 %) na recorrência de infeções urinárias com suplementos de arando em mulheres.

A D-manose é um açúcar simples que compete com a E. coli pela ligação aos recetores uroepiteliais, impedindo a adesão bacteriana. Estudos publicados no World Journal of Urology demonstram eficácia semelhante à nitrofurantoína na prevenção de recorrências, com melhor perfil de efeitos secundários. A dose recomendada é 2 g/dia.

Os estrogénios vaginais (creme de estriol ou anel de estradiol) são recomendados para mulheres pós-menopáusicas com infeções urinárias de repetição. A atrofia vaginal da menopausa altera a flora vaginal, reduzindo os lactobacilos protetores e facilitando a colonização por E. coli. A EAU recomenda estrogénios vaginais como primeira linha preventiva nas mulheres pós-menopáusicas, com redução de 35 a 50 % nas recorrências. Os probióticos vaginais com Lactobacillus são outra alternativa em investigação promissora.

Profilaxia Antibiótica e Outras Abordagens

A profilaxia antibiótica contínua é reservada para mulheres com infeções urinárias de repetição refratárias às medidas não antibióticas. Os regimes incluem nitrofurantoína 50-100 mg/dia ou fosfomicina 3 g a cada 10 dias, durante 3 a 6 meses. A profilaxia pós-coital (dose única após relações sexuais) é uma alternativa eficaz quando as infeções estão claramente relacionadas com a atividade sexual.

A autotratamento (self-start therapy) é uma estratégia validada pela EAU para mulheres com infeções urinárias de repetição bem documentadas: a doente inicia antibioterapia de curta duração ao primeiro sinal de sintomas, sem necessidade de consulta imediata. Esta abordagem requer educação adequada e prescrição antecipada.

As vacinas imunoestimuladoras orais (OM-89/Uro-Vaxom) contêm lisados de E. coli que estimulam a resposta imunitária do trato urinário. Uma meta-análise publicada no European Urology demonstrou redução de 35 % nas recorrências. A EAU inclui as vacinas imunoestimuladoras nas opções preventivas para infeção urinária de repetição. A instilação intravesical de ácido hialurónico e condroitina sulfato (para reparação da camada de glicosaminoglicanos vesicais) é uma abordagem emergente com resultados promissores em estudos iniciais.

In Doctor on the Net, a equipa clínica oferece avaliação completa de infeção urinária de repetição, com estratégias preventivas personalizadas incluindo medidas não antibióticas, profilaxia e orientação sobre estilo de vida.