Introduction
Cerca de 60% das mulheres com enxaqueca reportam uma relação com o ciclo menstrual. A queda dos níveis de estrogénio nos dias que antecedem a menstruação é o principal fator desencadeante. A enxaqueca menstrual tende a ser mais intensa, mais prolongada e mais refratária ao tratamento do que as crises não menstruais.
Definições
Segundo a ICHD-3, distingue-se enxaqueca menstrual pura (crises ocorrem exclusivamente no período perimenstrual: dia −2 a +3 do início da menstruação, em pelo menos 2 de 3 ciclos) de enxaqueca relacionada com a menstruação (crises ocorrem também noutras alturas do ciclo). A segunda é muito mais frequente.
Tratamento agudo
Os triptanos continuam a ser a primeira linha, com sumatriptano e rizatriptano entre os mais estudados neste contexto. Os AINE de longa ação (naproxeno 500 mg) são também eficazes. A associação triptano + AINE pode ser útil nas crises mais graves. Os antieméticos devem ser incluídos se houver náuseas significativas.
Profilaxia de curta duração (mini profilaxia)
Se as crises são previsíveis, pode utilizar-se profilaxia perimenstrual: frovatriptano 2,5 mg 2x/dia (do dia −2 ao dia +3 da menstruação), naproxeno 500 mg 2x/dia, ou suplementação com magnésio. O frovatriptano tem a semi-vida mais longa entre os triptanos e é particularmente estudado para esta indicação.
Estratégias hormonais
Estabilizar os níveis de estrogénio pode reduzir crises. O uso contínuo da pílula combinada (sem pausa) é eficaz em algumas mulheres. Estradiol transcutâneo (100 µg) nos dias perimenstruais é outra opção. Importante: a pílula combinada está contraindicada em mulheres com enxaqueca com aura, pelo risco aumentado de AVC.
Perguntas frequentes (FAQ)
Posso tomar a pílula se tenho enxaqueca?
Depende. Enxaqueca sem aura: a pílula combinada é geralmente segura. Enxaqueca com aura: a pílula combinada é contraindicada; devem usar-se métodos só com progestativo.
Porque é que a enxaqueca piora antes da menstruação?
Depende. Enxaqueca sem aura: a pílula combinada é geralmente segura. Enxaqueca com aura: a pílula combinada é contraindicada; devem usar-se métodos só com progestativo.
A menstruação melhora com a idade?
Muitas mulheres melhoram após a menopausa. Contudo, a perimenopausa pode agravar transitoriamente a enxaqueca.
