Infeção Urinária de Repetição: Como Prevenir e Tratar

Introdução

A infeção urinária de repetição é um problema clínico frequente que afeta significativamente a qualidade de vida, sobretudo entre as mulheres. Define-se como a ocorrência de dois ou mais episódios de infeção urinária em seis meses, ou três ou mais em doze meses. Segundo a European Association of Urology (EAU), cerca de 25 a 30% das mulheres que têm uma primeira infeção urinária terão recorrências, e 5% desenvolverão infeções verdadeiramente recorrentes.

A recorrência pode dever-se a reinfecção — nova infeção por um microrganismo diferente ou pelo mesmo, após cura comprovada — ou a recidiva, quando o mesmo microrganismo persiste devido a tratamento incompleto ou a um reservatório oculto. Compreender a diferença entre estes mecanismos é fundamental para adotar a estratégia terapêutica correta. A Sociedade Portuguesa de Nefrologia alerta que a infeção urinária recorrente pode, a longo prazo, causar danos renais se não for adequadamente investigada e tratada.

Causas da Recorrência

A Escherichia coli é responsável por 75 a 90% dos episódios recorrentes. Alguns fatores predisponentes incluem alterações na flora vaginal (uso frequente de antibióticos, espermicidas), predisposição genética com menor expressão de recetores de manose no urotélio, e atrofia urogenital por défice de estrogénios nas mulheres pós-menopáusicas. A obstipação crónica, o esvaziamento vesical incompleto e as anomalias anatómicas do trato urinário são fatores adicionais.

Investigações recentes publicadas na Nature Reviews Urology demonstram que certas estirpes de E. coli possuem capacidade de formar biofilmes e comunidades bacterianas intracelulares na mucosa vesical, o que explica a persistência e recorrência mesmo após tratamento antibiótico aparentemente eficaz.

Investigação Diagnóstica

Quando a infeção urinária é recorrente, a urocultura é obrigatória em cada episódio para identificar o agente e o padrão de resistência. Podem ser necessários exames complementares como a ecografia renal e vesical com medição do resíduo pós-miccional, cistoscopia ou estudos urodinâmicos. A Direção-Geral da Saúde (DGS) recomenda a investigação urológica em mulheres com mais de três episódios anuais sem fatores de risco identificáveis, e em todos os homens com infeções urinárias recorrentes.

A avaliação ginecológica é também importante para excluir prolapso dos órgãos pélvicos, atrofia vaginal e outras condições que possam contribuir para a recorrência. O diário miccional pode ser útil para identificar hábitos que favoreçam a infeção urinária.

Prevenção Não Farmacológica

As medidas comportamentais são o primeiro passo na prevenção das infeções urinárias recorrentes. A ingestão abundante de água — pelo menos 1,5 litros por dia — demonstrou reduzir em cerca de 50% a taxa de recorrência num ensaio clínico publicado no JAMA Internal Medicine (2018). A micção regular, a micção pós-coital, a evicção de espermicidas e a higiene perineal adequada (limpar da frente para trás) são medidas amplamente recomendadas.

A aplicação vaginal de estrogénios em mulheres pós-menopáusicas demonstrou reduzir significativamente a recorrência ao restaurar a flora lactobacilar protetora, segundo uma meta-análise publicada no British Medical Journal. A utilização de probióticos vaginais com Lactobacillus é uma área de investigação promissora, embora a evidência seja ainda preliminar.

Profilaxia Farmacológica e Imunoterapia

Nos casos em que as medidas não farmacológicas são insuficientes, pode ser considerada a profilaxia antibiótica contínua em dose baixa (nitrofurantoína 50-100 mg/dia) durante 3 a 6 meses, ou a profilaxia pós-coital. A imunoterapia com lisado bacteriano de E. coli (OM-89/Uro-Vaxom) é recomendada pela EAU como opção profilática com evidência de eficácia moderada, atuando pela estimulação da resposta imunitária local.

O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) alerta para o aumento global das resistências antimicrobianas, sublinhando a importância de usar antibióticos apenas quando estritamente necessário e de privilegiar abordagens não antibióticas sempre que possível. A D-manose é um suplemento com alguma evidência positiva na prevenção, atuando por inibição da adesão bacteriana ao urotélio.

Na Médico na Net, disponibilizamos avaliação clínica de infeções urinárias recorrentes, requisição de exames laboratoriais e de imagem, elaboração de planos de prevenção personalizados e referenciação para urologia ou ginecologia quando necessário.