Introdução
Embora a infeção urinária seja mais frequente nas mulheres, os homens não estão imunes a esta patologia, sobretudo após os 50 anos. A infeção urinária no homem é sempre considerada complicada do ponto de vista clínico, exigindo uma investigação mais aprofundada para identificar causas subjacentes. Segundo a European Association of Urology (EAU), a incidência aumenta significativamente com a idade, em grande parte devido à hiperplasia benigna da próstata.
A menor incidência nos homens jovens deve-se ao comprimento superior da uretra masculina e às propriedades antibacterianas do líquido prostático. No entanto, a partir dos 50 anos, o aumento da próstata pode causar obstrução ao fluxo urinário, favorecendo a estase de urina e a proliferação bacteriana. A Associação Portuguesa de Urologia (APU) alerta que a infeção urinária num homem jovem sem fatores de risco identificáveis deve sempre motivar investigação urológica.
Sintomas e Apresentação Clínica no Homem
Os sintomas podem incluir disúria, polaquiúria, urgência miccional, dor suprapúbica ou perineal e, menos frequentemente, hematúria. Quando a infeção envolve a próstata (prostatite aguda), surgem febre alta, calafrios, dor pélvica intensa e dificuldade em urinar. A prostatite aguda é uma emergência urológica que requer tratamento antibiótico imediato e prolongado.
A Sociedade Portuguesa de Medicina Interna (SPMI) salienta que a prostatite crónica bacteriana pode manifestar-se com sintomas mais subtis e recorrentes, incluindo desconforto pélvico, dor ejaculatória e infeções urinárias de repetição. Esta condição exige tratamento antibiótico prolongado e seguimento urológico.
Diagnóstico e Exames Complementares
O diagnóstico requer sempre a realização de urocultura com antibiograma. Nos homens, a infeção urinária justifica a realização de exames complementares: ecografia renal e vesical com medição do resíduo pós-miccional, determinação do PSA e, em casos selecionados, urofluxometria ou cistoscopia. O toque retal permite avaliar o volume e a consistência da próstata.
A DGS recomenda que todos os homens com um primeiro episódio de infeção urinária sejam referenciados para avaliação urológica, dado o risco de patologia obstrutiva subjacente. O European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) documenta um aumento preocupante das resistências bacterianas, reforçando a importância do antibiograma na escolha do antibiótico.
Tratamento: Diferenças em Relação à Mulher
O tratamento antibiótico no homem é mais prolongado do que na mulher, com duração mínima de 7 a 14 dias. As fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina) e o cotrimoxazol são opções frequentes, dada a boa penetração no tecido prostático. A fosfomicina em dose única, frequentemente usada nas mulheres, não é recomendada nos homens devido à menor eficácia na erradicação bacteriana no sexo masculino.
No caso de prostatite aguda, pode ser necessário tratamento durante 4 a 6 semanas. Em situações de retenção urinária aguda, pode ser necessária algaliação temporária ou, em casos selecionados, cistostomia suprapúbica.
Prevenção e Seguimento
A prevenção passa pela hidratação adequada, pelo esvaziamento regular e completo da bexiga e pelo tratamento das causas obstrutivas. Homens com hiperplasia benigna da próstata devem ser seguidos regularmente pelo urologista. O uso de alfa-bloqueantes (tansulosina, alfuzosina) pode melhorar o esvaziamento vesical e reduzir o risco de infeção.
O seguimento pós-tratamento com urocultura de controlo é recomendado para confirmar a erradicação da infeção, particularmente nos casos de prostatite e em doentes com fatores de risco. A atividade física regular e a manutenção de um peso saudável também contribuem para a saúde urológica global.
Na Médico na Net, oferecemos avaliação clínica de sintomas urinários no homem, requisição de análises e ecografia, orientação terapêutica e referenciação para urologia quando indicado, garantindo uma abordagem integrada e personalizada.
Perguntas frequentes (FAQ)
A infeção urinária no homem é mais grave do que na mulher?
É sempre considerada complicada porque é menos frequente e geralmente indica a presença de fatores predisponentes como a obstrução prostática. Por isso, requer investigação complementar e tratamento mais prolongado.
A hiperplasia da próstata causa infeção urinária?
Sim, o aumento da próstata pode obstruir o fluxo urinário, causando esvaziamento incompleto da bexiga. A urina residual favorece a multiplicação bacteriana e aumenta o risco de infeção.
O PSA pode estar alterado por causa de uma infeção urinária?
Sim, o aumento da próstata pode obstruir o fluxo urinário, causando esvaziamento incompleto da bexiga. A urina residual favorece a multiplicação bacteriana e aumenta o risco de infeção.
Quanto tempo dura o tratamento no homem?
O tratamento antibiótico no homem dura habitualmente 7 a 14 dias para cistite complicada. No caso de prostatite, pode ser necessário tratamento durante 4 a 6 semanas, conforme orientação do médico.
A infeção urinária no homem afeta a fertilidade?
A infeção urinária simples não afeta a fertilidade. Contudo, a prostatite crónica e as infeções recorrentes do trato genital podem, em alguns casos, afetar a qualidade do sémen e a função reprodutiva.
Conclusão
A infeção urinária no homem é uma condição que exige investigação cuidadosa e tratamento mais prolongado do que na mulher. A identificação e o tratamento das causas obstrutivas, nomeadamente a hiperplasia benigna da próstata, são essenciais para prevenir recorrências e complicações a longo prazo.
Referências
European Association of Urology (EAU). Guidelines on Urological Infections
Associação Portuguesa de Urologia (APU). Infeção Urinária no Homem — Orientações Clínicas
Direção-Geral da Saúde (DGS). ITU na Comunidade
Schaeffer AJ, Nicolle LE. Urinary Tract Infections in Older Men
