Infeção Urinária na Gravidez: Riscos e Cuidados Essenciais

Introdução

A infeção urinária é uma das complicações infeciosas mais frequentes durante a gravidez, afetando 2 a 10% de todas as grávidas. As alterações hormonais e mecânicas da gestação — dilatação ureteral, compressão vesical pelo útero em crescimento, aumento do pH urinário e estase urinária — criam condições favoráveis à proliferação bacteriana. A Sociedade Portuguesa de Obstetrícia e Medicina Materno-Fetal (SPOMMF) classifica a infeção urinária como uma patologia que requer vigilância ativa durante toda a gravidez.

A importância da deteção e tratamento precoces é particularmente relevante na gravidez porque a infeção urinária não tratada pode ter consequências graves para a mãe e para o feto. A bacteriúria assintomática — presença de bactérias na urina sem sintomas — que na população geral raramente requer tratamento, deve ser obrigatoriamente tratada na grávida. A American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomenda o rastreio universal de bacteriúria assintomática em todas as grávidas.

Riscos da Infeção Urinária na Gravidez

A bacteriúria assintomática não tratada na grávida evolui para pielonefrite aguda em 20 a 30% dos casos, comparado com apenas 1-2% na mulher não grávida. A pielonefrite na gravidez é uma condição grave que pode causar sepsis materna, insuficiência renal aguda e síndrome de dificuldade respiratória. Para o feto, as consequências incluem parto pré-termo, baixo peso ao nascer e risco aumentado de mortalidade perinatal.

Uma meta-análise publicada no British Medical Journal demonstrou que o tratamento da bacteriúria assintomática na gravidez reduz em 75% o risco de pielonefrite e em 40% o risco de parto pré-termo. Estes dados justificam o rastreio e tratamento obrigatórios recomendados por todas as sociedades obstétricas de referência.

Rastreio e Diagnóstico

O rastreio de bacteriúria assintomática deve ser realizado entre as 12 e as 16 semanas de gestação através de urocultura. A DGS recomenda a repetição da urocultura no terceiro trimestre em grávidas com antecedentes de infeção urinária ou com fatores de risco. A urocultura é preferível à tira-teste urinária, que tem sensibilidade insuficiente para detetar bacteriúria assintomática.

Uma urocultura positiva (≥100.000 UFC/mL de um único microrganismo) na grávida assintomática requer tratamento antibiótico e urocultura de controlo 1-2 semanas após o término do antibiótico para confirmar erradicação. A Escherichia coli é responsável por 70-80% dos episódios, seguida do Streptococcus do grupo B, Klebsiella e Proteus.

Tratamento: Antibióticos Seguros na Gravidez

A escolha do antibiótico na gravidez é condicionada pela segurança fetal. Os antibióticos considerados seguros incluem: amoxicilina com ácido clavulânico, cefalosporinas (cefuroxima, cefalexina), nitrofurantoína (evitar no terceiro trimestre perto do termo) e fosfomicina. As fluoroquinolonas, as tetraciclinas e o cotrimoxazol (primeiro trimestre) são contraindicados na gravidez.

A duração do tratamento é geralmente de 3 a 7 dias para cistite e 7 a 14 dias para pielonefrite. A pielonefrite na grávida requer frequentemente internamento hospitalar para antibioterapia endovenosa, monitorização materna e fetal e hidratação. A SPOMMF recomenda que toda a grávida com pielonefrite seja seguida em contexto hospitalar até apirexia mantida e melhoria clínica.

Prevenção Durante a Gravidez

As medidas preventivas incluem: hidratação abundante (pelo menos 2 litros de água por dia), micção frequente e completa (não “aguentar” a vontade de urinar), micção pós-coital, higiene perineal adequada e tratamento da obstipação. A suplementação com arando ou D-manose pode ser considerada como medida complementar, embora a evidência na gravidez seja limitada.

Nas grávidas com bacteriúria assintomática recorrente ou infeção urinária sintomática de repetição, pode ser considerada profilaxia antibiótica para o restante da gravidez, em dose baixa, sob orientação obstétrica. O seguimento com uroculturas periódicas é essencial para garantir a erradicação e detetar recorrências precocemente.

Na Médico na Net, acompanhamos grávidas com queixas urinárias, requisitamos uroculturas de rastreio e controlo, prescrevemos antibióticos seguros na gravidez e orientamos sobre prevenção, com referenciação para obstetrícia quando necessário.