Introdução
A infeção urinária é a infeção bacteriana mais frequente durante a gravidez, afetando 2 a 10 % das grávidas. As alterações fisiológicas da gravidez — dilatação ureteral, aumento do volume residual vesical, estase urinária e alterações do pH urinário — aumentam significativamente a suscetibilidade a infeções do trato urinário.
A importância clínica da infeção urinária na gravidez é acrescida pelo risco de progressão para pielonefrite (20 a 40 % dos casos de bacteriúria assintomática não tratada) e pelas complicações obstétricas associadas, incluindo parto pré-termo, baixo peso ao nascer e pré-eclâmpsia. A Direção-Geral da Saúde (DGS) e o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomendam o rastreio universal de bacteriúria assintomática no primeiro trimestre da gravidez.
Bacteriúria Assintomática na Gravidez
A bacteriúria assintomática (BA) é definida pela presença de ≥10^5 UFC/mL de um uropatogénio em duas uroculturas consecutivas, na ausência de sintomas urinários. Na gravidez, a BA afeta 2 a 7 % das grávidas e, se não tratada, progride para pielonefrite em 20 a 40 % dos casos — uma taxa muito superior à observada em mulheres não grávidas.
O rastreio universal de BA é recomendado entre as 12 e as 16 semanas de gestação mediante urocultura. A tira-teste urinária não é suficiente para rastreio na gravidez, dado a sua sensibilidade insuficiente para detetar BA. O tratamento da BA na gravidez reduz o risco de pielonefrite em 70 a 80 % e pode reduzir o risco de parto pré-termo.
O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) e a European Association of Urology (EAU) confirmam que a BA na gravidez é uma das poucas situações em que o tratamento de bacteriúria assintomática é mandatório. Os antibióticos recomendados para BA na gravidez incluem amoxicilina (se sensível), cefalexina, nitrofurantoína (evitar no terceiro trimestre) e fosfomicina. O tratamento deve ser guiado pelo antibiograma, com urocultura de controlo 1 a 2 semanas após o término.
Cistite e Pielonefrite na Gravidez
A cistite sintomática na gravidez apresenta os sintomas clássicos de disúria, polaquiúria e urgência. O tratamento é semelhante ao da BA, com antibioterapia orientada pelo antibiograma durante 3 a 7 dias. A fosfomicina 3 g em dose única é uma opção conveniente e eficaz. As fluoroquinolonas e o trimetoprim estão contraindicados na gravidez.
A pielonefrite na gravidez é uma emergência médica que requer hospitalização na maioria dos casos. Manifesta-se com febre elevada, dor lombar, calafrios e pode complicar-se com sépsis, insuficiência renal aguda, síndrome de dificuldade respiratória do adulto e ameaça de parto pré-termo. A incidência é de 1 a 2 % de todas as gestações, sendo mais frequente no segundo e terceiro trimestres.
O tratamento da pielonefrite na gravidez inicia-se com antibioterapia intravenosa (ceftriaxona ou ampicilina-gentamicina), com transição para via oral após 24 a 48 horas de apirexia. O ACOG recomenda profilaxia antibiótica noturna para o restante da gravidez após um episódio de pielonefrite, para prevenir recorrências. A monitorização fetal durante a pielonefrite é essencial dado o risco de trabalho de parto prematuro.
Prevenção e Seguimento
A prevenção da infeção urinária na gravidez inclui hidratação adequada (pelo menos 2 litros de água por dia), micção frequente sem reter urina, higiene perineal de frente para trás, micção pós-coital e uso de roupa interior de algodão. O arando (cranberry) pode ser utilizado como complemento preventivo na gravidez, sendo considerado seguro.
O seguimento com uroculturas mensais é recomendado após um episódio de infeção urinária na gravidez, para detetar recorrências precocemente. As grávidas com BA tratada devem realizar urocultura de controlo para confirmar a erradicação e nova urocultura mensal até ao parto.
A Direção-Geral da Saúde (DGS) integra o rastreio de bacteriúria assintomática no protocolo nacional de vigilância pré-natal, com urocultura no primeiro trimestre como exame obrigatório. O reconhecimento dos sinais de alerta de pielonefrite (febre, dor lombar, calafrios) por parte da grávida é fundamental para procura de cuidados médicos atempada.
Na Médico na Net, a equipa clínica oferece acompanhamento especializado de infeção urinária na gravidez, com rastreio, tratamento seguro e seguimento para proteção da saúde materna e fetal.
Perguntas frequentes (FAQ)
É obrigatório fazer urocultura na gravidez?
Sim. O rastreio de bacteriúria assintomática com urocultura no primeiro trimestre é recomendado por todas as guidelines internacionais e faz parte do protocolo de vigilância pré-natal em Portugal.
Quais antibióticos são seguros na gravidez?
Amoxicilina, cefalexina, fosfomicina e nitrofurantoína (exceto no terceiro trimestre) são considerados seguros. Fluoroquinolonas e trimetoprim devem ser evitados. A escolha deve ser guiada pelo antibiograma.
A infeção urinária pode causar parto prematuro?
Sim. A pielonefrite está associada a risco aumentado de parto pré-termo. A bacteriúria assintomática não tratada também aumenta este risco. O tratamento precoce reduz significativamente estas complicações.
Posso tomar arando durante a gravidez?
Sim. O arando é considerado seguro durante a gravidez e pode ajudar na prevenção da infeção urinária como complemento da hidratação adequada e outras medidas preventivas.
Devo preocupar-me com uma única infeção urinária na gravidez?
Uma única infeção urinária tratada adequadamente não é motivo de alarme. Contudo, deve fazer urocultura de controlo e manter vigilância com uroculturas mensais até ao parto para detetar recorrências.
Conclusão
A infeção urinária na gravidez é uma condição frequente com potenciais consequências graves para a mãe e o feto. O rastreio universal de bacteriúria assintomática, o tratamento antibiótico seguro e atempado, e o seguimento com uroculturas regulares são fundamentais para prevenir complicações como a pielonefrite e o parto pré-termo. A vigilância pré-natal rigorosa inclui necessariamente a monitorização da saúde urinária da grávida.
Referências
Direção-Geral da Saúde. Vigilância Pré-Natal e Revisão do Puerpério
European Association of Urology. EAU Guidelines — UTI in Pregnancy
