Introdução
O vírus do papiloma humano (HPV) é a infeção sexualmente transmissível mais prevalente a nível mundial, com mais de 300 milhões de mulheres com infeção cervical ativa estimadas pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Existem mais de 200 genótipos de HPV identificados, dos quais cerca de 40 infetam a região anogenital.
O vírus do papiloma humano (HPV) é responsável por praticamente 100 % dos cancros do colo do útero, além de uma proporção significativa de cancros do ânus, orofaringe, vulva, vagina e pénis. A vacinação e o rastreio cervical são as estratégias fundamentais para a prevenção das doenças associadas ao HPV. O diagnóstico precoce e a compreensão dos diferentes tipos de vírus do papiloma humano (HPV) são essenciais para a gestão adequada desta infeção.
Tipos de HPV e Classificação de Risco
Os genótipos de HPV são classificados conforme o seu potencial oncogénico. Os HPV de alto risco (HR-HPV), incluindo os tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58, estão associados ao desenvolvimento de lesões pré-cancerosas e cancros. Os tipos 16 e 18 são responsáveis por cerca de 70 % dos cancros cervicais a nível mundial.
Os vírus do papiloma humano (HPV) de baixo risco (LR-HPV), principalmente os tipos 6 e 11, causam condilomas acuminados (verrugas genitais) e papilomatose respiratória recorrente, mas não estão associados a cancro. Cerca de 90 % dos condilomas são causados pelos tipos 6 e 11.
A International Agency for Research on Cancer (IARC), da OMS, classifica 12 genótipos de HPV como carcinogénios do Grupo 1 (cancerígenos comprovados em humanos). A European Society of Gynaecological Oncology (ESGO) recomenda a genotipagem dos HPV de alto risco para estratificação de risco no rastreio cervical.
Sintomas e Manifestações Clínicas
A maioria das infeções por vírus do papiloma humano (HPV) é transitória e assintomática, com clearance imunológico em 12 a 24 meses em 90 % dos casos. As manifestações clínicas ocorrem quando a infeção persiste ou quando os genótipos causam lesões específicas.
Os condilomas acuminados (verrugas genitais) são a manifestação mais visível do HPV, apresentando-se como lesões exofíticas, papilomatosas, únicas ou múltiplas, na região genital, perianal ou oral. As lesões são geralmente indolores mas podem causar prurido, desconforto e impacto psicológico significativo.
As lesões pré-cancerosas cervicais (CIN — neoplasia intraepitelial cervical) causadas por HPV de alto risco são assintomáticas e apenas detetáveis por rastreio citológico ou teste de vírus do papiloma humano (HPV). A progressão de CIN para cancro cervical é geralmente lenta (10 a 20 anos), proporcionando uma janela ampla para deteção e tratamento.
Diagnóstico
O diagnóstico das infeções por HPV varia conforme a manifestação clínica. Os condilomas acuminados são geralmente diagnosticados clinicamente, embora a biópsia possa ser necessária em casos atípicos para exclusão de lesões pré-cancerosas.
O rastreio cervical para vírus do papiloma humano (HPV) de alto risco é realizado através do teste de HPV (NAAT), que substituiu ou complementa a citologia cervical (Papanicolau) em muitos países. A Sociedade Portuguesa de Ginecologia recomenda o teste de HPV como método primário de rastreio cervical a partir dos 30 anos, com intervalos de 5 anos se negativo.
A genotipagem do HPV permite identificar os genótipos específicos presentes, sendo particularmente útil para triagem com HPV 16/18 (genótipos de maior risco). O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido integrou o teste de HPV como rastreio primário no NHS Cervical Screening Programme.
Na Médico na Net, a equipa clínica oferece rastreio e diagnóstico de infeções por HPV, incluindo teste molecular de HPV de alto risco, avaliação de condilomas e orientação sobre vacinação.
Perguntas frequentes (FAQ)
O HPV é muito comum?
Sim. O vírus do papiloma humano (HPV) é a IST mais frequente no mundo. Estima-se que 80 % das pessoas sexualmente ativas sejam infetadas por algum genótipo de HPV ao longo da vida. A maioria das infeções é transitória.
O HPV causa cancro?
Os HPV de alto risco (especialmente tipos 16 e 18) podem causar cancro do colo do útero, ânus, orofaringe e outros. A vacinação e o rastreio cervical previnem a grande maioria destes cancros.
Posso ter HPV sem verrugas?
Sim. A maioria das infeções por vírus do papiloma humano (HPV) é assintomática. Os HPV de alto risco raramente causam lesões visíveis, tornando o rastreio cervical essencial para a deteção precoce de lesões pré-cancerosas.
O HPV desaparece sozinho?
Na maioria dos casos (90 %), o sistema imunológico elimina o HPV em 12 a 24 meses. É a persistência de HPV de alto risco que preocupa, pois pode levar ao desenvolvimento de lesões pré-cancerosas.
Os homens devem preocupar-se com o HPV?
Sim. O vírus do papiloma humano (HPV) causa condilomas genitais e está associado a cancros do pénis, ânus e orofaringe em homens. A vacinação é recomendada para ambos os sexos.
Conclusão
O HPV é a IST mais prevalente globalmente, com implicações significativas na oncologia. O conhecimento dos genótipos de risco, o rastreio cervical com teste de vírus do papiloma humano (HPV) e o diagnóstico precoce de lesões pré-cancerosas são fundamentais para a prevenção do cancro associado ao HPV e a proteção da saúde sexual.
Referências
Human papillomavirus and related cancers — International Agency for Research on Cancer
Cervical cancer screening recommendations — Sociedade Portuguesa de Ginecologia
Cervical screening programme overview — National Institute for Health and Care Excellence
