Infeção Urinária em Crianças: O Que os Pais Devem Saber

Introdução

A infeção urinária é uma das infeções bacterianas mais frequentes na idade pediátrica, afetando cerca de 8% das raparigas e 2% dos rapazes antes dos 7 anos de idade, segundo a Sociedade Portuguesa de Pediatria (SPP). O diagnóstico pode ser particularmente desafiante nos bebés e crianças pequenas, cujos sintomas são muitas vezes inespecíficos, como febre isolada, irritabilidade ou recusa alimentar.

A deteção e o tratamento precoces são fundamentais para prevenir complicações renais a longo prazo. A American Academy of Pediatrics (AAP) sublinha que qualquer episódio de febre inexplicada em crianças com menos de 2 anos deve motivar a pesquisa de infeção urinária. Em crianças mais velhas, os sintomas assemelham-se aos dos adultos, com ardor ao urinar, necessidade urgente de ir à casa de banho, dor abdominal e urina turva ou com cheiro intenso.

Causas e Fatores de Risco na Infância

A Escherichia coli é o agente mais comum, responsável por cerca de 80% dos casos em pediatria. Os fatores de risco incluem o refluxo vesicoureteral (presente em cerca de 30% das crianças com ITU febril), anomalias congénitas do trato urinário, obstipação crónica, disfunção vesical e fimose nos rapazes. A Sociedade Portuguesa de Nefrologia Pediátrica alerta que a obstipação é um fator frequentemente subdiagnosticado que contribui significativamente para a recorrência.

A disfunção vesical — caracterizada por micções incompletas, retenção urinária ou incontinência diurna — é outro fator importante, sobretudo nas crianças em idade escolar. O treinamento esfincteriano precoce e forçado pode contribuir para este problema.

Diagnóstico: A Importância da Colheita Correta

O diagnóstico definitivo requer urocultura com colheita de urina adequada. Em crianças sem controlo de esfíncteres, a colheita por saco coletor tem uma elevada taxa de contaminação (falsos positivos), pelo que a cateterização vesical ou a punção suprapúbica são preferíveis quando se suspeita fortemente de infeção. O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda a colheita por jato médio em crianças que já controlam a micção.

A tira-teste urinária pode ser utilizada como rastreio inicial: a presença simultânea de nitritos e leucócitos tem um valor preditivo positivo elevado. Contudo, a urocultura continua a ser o exame de referência para confirmação diagnóstica.

Tratamento e Investigação Posterior

O tratamento depende da gravidade. A cistite não complicada pode ser tratada com antibióticos orais durante 3 a 7 dias, enquanto a pielonefrite aguda pode requerer antibioterapia endovenosa inicial. Os antibióticos mais utilizados incluem a amoxicilina com ácido clavulânico, a cefuroxima e o cotrimoxazol. A escolha deve ter em conta o padrão de resistências local.

Após o primeiro episódio de infeção urinária febril, a SPP e a European Society for Paediatric Nephrology (ESPN) recomendam a realização de ecografia renal e vesical para excluir anomalias estruturais. A cistouretrografia miccional é reservada para casos com ecografia alterada, infeções recorrentes ou suspeita de refluxo vesicoureteral.

Prevenção e Cuidados no Dia a Dia

Para prevenir as infeções urinárias nas crianças, os pais devem garantir uma hidratação adequada, incentivar a micção regular (a cada 2 a 3 horas), tratar ativamente a obstipação, ensinar a higiene perineal correta (limpar da frente para trás nas raparigas) e evitar banhos de espuma prolongados. O uso de roupa interior de algodão e evitar roupa apertada são medidas simples e aconselháveis.

A profilaxia antibiótica contínua é reservada para casos selecionados com refluxo vesicoureteral significativo (graus IV-V) ou recorrências frequentes, sempre sob orientação do pediatra ou nefrologista pediátrico. O seguimento regular é fundamental para monitorizar o crescimento renal e a função renal.

Na Médico na Net, a equipa clínica oferece avaliação pediátrica de sintomas urinários, requisição de análises de urina e exames de imagem, orientação sobre prevenção e referenciação para nefrologia ou urologia pediátrica quando necessário.