Introdução
O risco de tromboembolismo venoso (TEV) é uma das preocupações mais frequentes das mulheres que usam ou ponderam usar a pílula combinada. É importante compreender a dimensão real deste risco e os fatores que o modulam.
Os números em contexto
O risco basal de TEV em mulheres jovens não utilizadoras é de cerca de 2 por 10 000 mulheres-ano. Com pílula combinada de 2.ª geração (levonorgestrel), sobe para 5-7 por 10 000; com progestativos de 3.ª e 4.ª geração (desogestrel, gestodeno, drospirenona), para 9-12 por 10 000. Para comparação, na gravidez o risco é de cerca de 29 por 10 000. Ou seja, o risco absoluto é baixo, mas é real.
Fatores que aumentam o risco
Tabagismo (especialmente após os 35 anos), obesidade, imobilização prolongada, cirurgia recente, história pessoal ou familiar de TEV e trombofilias hereditárias (fator V de Leiden, mutação da protrombina) são os fatores de risco mais relevantes. Em mulheres com estes fatores, a pílula combinada pode estar contraindicada.
Primeira prescrição e escolha
As guidelines (FSRH, NICE, OMS) recomendam que, na primeira prescrição, se opte por pílulas com levonorgestrel ou noretisterona associados a etinilestradiol em dose baixa (20-30 µg), por terem menor risco tromboembólico. O rastreio universal de trombofilias não é custo-efetivo nem recomendado; a história clínica cuidadosa é o instrumento fundamental.
Pílula só com progestativo
As pílulas só com progestativo (desogestrel, drospirenona) não estão associadas a aumento do risco de TEV e são alternativa segura para mulheres com contraindicação a estrogénios.
Perguntas frequentes (FAQ)
Devo fazer análises antes de começar a pílula?
Análises de sangue ou rastreio de trombofilias não são necessários por rotina. A avaliação assenta na história clínica e familiar.
Posso tomar a pílula se fumar?
Após os 35 anos, a pílula combinada é contraindicada em fumadoras. Abaixo dessa idade, fumar ainda aumenta o risco e a cessação tabágica é fortemente recomendada.
E nas viagens longas de avião?
O risco de trombose em voos longos (+4h) é baixo. Hidrate-se, mova-se regularmente e considere meias de compressão se tiver fatores de risco adicionais.
