Introdução
Nas últimas décadas, a enxaqueca foi tratada com fármacos «emprestados» de outras áreas — antidepressivos, antiepilépticos, anti-hipertensores. Desde 2018, assistimos ao advento da primeira classe de medicamentos especificamente desenhados para a enxaqueca: os fármacos anti-CGRP que atuam na via do CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide).
O que é o CGRP?
O CGRP é um neuropeptídeo libertado pelas fibras do nervo trigémeo durante uma crise de enxaqueca. Provoca vasodilatação, inflamação neurogénica e sensibilização da dor. Os fármacos anti-CGRP bloqueiam o CGRP ou o seu recetor interrompe esta cascata.
Anticorpos monoclonais (profilaxia)
Quatro anticorpos estão aprovados pela EMA e FDA: erenumab (Aimovig®, anti-recetor CGRP), galcanezumab (Emgality®), fremanezumab (Ajovy®) e eptinezumab (Vyepti®, intravenoso) — os três últimos anti-CGRP ligando. Administrados mensal ou trimestralmente por injeção subcutânea (ou IV para eptinezumab), reduzem a frequência das crises em 50% ou mais em cerca de 50-60% dos doentes. O perfil de segurança é excelente: os efeitos secundários mais comuns são obstipação e reação no local de injeção.
Gepantes (tratamento agudo e profilaxia)
Os gepantes são antagonistas orais de pequena molécula do recetor CGRP. O ubrogepant e o rimegepant estão aprovados para tratamento agudo; o rimegepant e o atogepant estão também aprovados para profilaxia. Oferecem uma alternativa aos triptanos sem risco cardiovascular associado e sem cefaleia de rebound.
Ditanos
O lasmiditan é um agonista seletivo do recetor 5-HT1F (sem atividade vasoconstritora), aprovado pelo FDA para tratamento agudo. Ao contrário dos triptanos, pode ser usado em doentes com doença cardiovascular. Aguarda comercialização em vários países europeus.
Disponibilidade em Portugal
Os anticorpos anti-CGRP estão disponíveis em Portugal, prescritos em consultas hospitalares de neurologia/cefaleias, geralmente após falência de 2-3 profiláticos clássicos. O Infarmed tem definidos critérios de elegibilidade e reavaliação periódica de resposta. Os gepantes e ditanos estão em diferentes fases de comercialização na Europa.
Perguntas frequentes (FAQ)
Estes medicamentos curam a enxaqueca?
Não curam, mas controlam significativamente. Para muitos doentes, representam a primeira terapia eficaz após anos de tentativas falhadas.
Posso tomar anti-CGRP se estiver grávida?
Os dados em gravidez são limitados. Atualmente, recomenda-se suspender o tratamento antes de engravidar. Discuta com o seu neurologista.
Quanto tempo demora a fazer efeito?
Muitos doentes notam melhoria logo no primeiro mês, mas a avaliação formal é feita aos 3 meses.
